שב"ן

שירותי בריאות נוספים שמציעה קופת החולים, ביטוח משלים בפרמיה נמוכה וללא חיתום רפואי

שב"ן (שירותי בריאות נוספים) הוא ביטוח בריאות משלים שמציעה קופת החולים לחבריה, מעבר לסל הבריאות הבסיסי שהמדינה מחויבת לספק. מדובר בשכבה ראשונה של ביטוח משלים, שניתנת להצטרפות ללא הצהרת בריאות וללא חיתום רפואי. כל ארבע קופות החולים בישראל (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית) מציעות תוכניות שב"ן, בדרך כלל בשתיים או שלוש רמות כיסוי.¹

הפרמיה החודשית לשב"ן נמוכה יחסית, בין 30 ל-100 ש"ח בהתאם לרמת הכיסוי ולגיל המבוטח. בניגוד לביטוח בריאות פרטי, קופת החולים אינה יכולה לסרב לקבל חבר לשב"ן מסיבות בריאותיות.²זהו יתרון משמעותי, במיוחד לאנשים עם מצבים רפואיים קודמים.

מה השב"ן מכסה?

היקף הכיסוי משתנה בין הקופות ובין רמות התוכנית, אך באופן כללי השב"ן מכסה שירותים שאינם כלולים בסל הבריאות הבסיסי או שהגישה אליהם מוגבלת:

• ניתוחים פרטיים: בחירת מנתח וקביעת מועד ניתוח, ללא המתנה ארוכה. בדרך כלל כולל השתתפות עצמית של 2,000-5,000 ש"ח.
• תרופות שלא בסל: כיסוי חלקי לתרופות שלא נכנסו לסל הבריאות הממלכתי, כולל תרופות חדשניות ויקרות.
• רפואה משלימה: טיפולים כמו דיקור סיני, נטורופתיה, כירופרקטיקה והומאופתיה, בדרך כלל עד מספר מוגבל של טיפולים בשנה.
• רופאים מומחים: גישה לרופאים מומחים פרטיים, עם השתתפות עצמית מופחתת.
• בדיקות אבחנתיות: MRI, CT, ובדיקות מתקדמות נוספות עם זמני המתנה קצרים.
• שירותי שיניים: חלק מהתוכניות כוללות כיסוי בסיסי לטיפולי שיניים.

רמות השב"ן בקופות החולים

כל קופת חולים מציעה שתיים עד שלוש רמות שב"ן. ככל שהרמה גבוהה יותר, כך הכיסוי רחב יותר, ההשתתפויות העצמיות נמוכות יותר, ומספר הטיפולים המכוסים גדול יותר. לדוגמה, בכללית קיימות שתי רמות: "כללית מושלם" ו"כללית פלטינום". במכבי: "מכבי כסף", "מכבי זהב" ו"מכבי שלי".

ההבדלים בין הרמות מתבטאים בעיקר בגובה ההשתתפויות העצמיות, בהיקף הכיסוי לתרופות שלא בסל, ובמספר הטיפולים המשלימים שזמינים בשנה. ההמלצה הרווחת היא לבחור ברמה הגבוהה ביותר, שכן הפרש הפרמיה אינו גדול ביחס לתוספת הכיסוי.

עלויות ופרמיות

הפרמיה החודשית לשב"ן נגבית ישירות על ידי קופת החולים. העלות משתנה לפי הגיל, רמת הכיסוי והקופה. באופן כללי, ילדים עד גיל 18 משלמים פרמיה מופחתת מאוד (או נכללים בחינם בביטוח ההורים), מבוגרים בגילאי 18-65 משלמים 30-70 ש"ח לחודש ברמה הבסיסית ו-60-100 ש"ח לחודש ברמה הגבוהה. גמלאים מעל גיל 65 עשויים לשלם פרמיה גבוהה יותר.

שאלות נפוצות

מושגים קשורים