סל הבריאות
סל הבריאות הוא רשימת שירותי הרפואה והתרופות שכל תושב ישראל זכאי לקבל מקופת החולים מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
בקצרה
סל הבריאות הוא רשימת שירותי הרפואה, הבדיקות והתרופות שכל תושב ישראל זכאי להם מקופת החולים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. הרשימה קבועה בתוספות לחוק ובצו התרופות, ומתעדכנת מדי שנה בתוך מעטפת תקציב סגורה שוועדת הסל מחלקת. מה שנשאר מחוץ לרשימה הוא בדיוק מה ששב"ן וביטוח בריאות פרטי נמכרים כדי לכסות.
מה זה סל הבריאות ומי קובע מה נכנס אליו?
סל הבריאות הוא
רשימה מוגדרת של שירותי בריאות ותרופות שכל תושב ישראל זכאי לקבל, ללא תלות בהכנסתו או במצב בריאותו
. הזכאות מעוגנת בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, שמחייב כל תושב להירשם בקופת חולים אחת ואוסר על הקופה לדחות אותו. אותו חוק מטיל על הקופה את האחריות לספק לחבריה את מלוא השירותים שבסל, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריהם.
1הסל אינו מסמך אחד. התוספת השנייה לחוק מפרטת את השירותים שבאחריות קופות החולים, והתוספת השלישית מפרטת את הסל שבאחריות משרד הבריאות: רפואה מונעת אישית, אשפוז סיעודי, טיפול בהתמכרויות ומכשירי שיקום וניידות. רשימת התרופות והטכנולוגיות עצמן קבועה בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי בריאות), התשנ"ה-1995, והיא מתעדכנת בכפוף להמלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות, המוכרת בציבור בשם ועדת הסל.
2איך עובד עדכון הסל מדי שנה?
תקציב הסל מתעדכן בכל שנה בשלושה מדדים נפרדים, ורק אחד מהם קבוע בחוק. הראשון הוא מדד יוקר הבריאות, מדד העדכון היחיד שמעוגן בסעיף 9(ב) לחוק ושמרכיביו מפורטים בתוספת החמישית, ושעמד על 1.38%°. השני הוא העדכון הדמוגרפי, שהחוק מסמיך לבצע אך אינו קובע את שיעורו או את תדירותו, ולכן הוא נקבע בסיכומי התקציב בין משרד הבריאות למשרד האוצר. מאז 2022 הוא נגזר מהגידול הדמוגרפי בפועל בשנה הקודמת בתוספת 0.209%, שיעור של 1.91%°. השלישי הוא העדכון הטכנולוגי, שאינו מוזכר בחוק כלל: זהו התקציב שמאפשר להוסיף תרופות וטכנולוגיות חדשות, והוא נקבע גם הוא בדיוני התקציב. בשנת 2023 עמדה התוספת הזו על 650 מיליון ש"ח°.
2הוועדה עובדת מול מעטפת סגורה
הבקשות שמגיעות לוועדת הסל מתחרות זו בזו על אותו סכום. מכאן שתרופה יכולה להיות מאושרת לשימוש בישראל, לקבל תמיכה מקצועית, ועדיין לא להיכנס לסל באותה שנה, פשוט מפני שהתקציב נגמר לפניה. ההחלטה אינה רפואית בלבד, היא החלטת תיעדוף בתוך תקרה נתונה.
2מי מממן את הסל וכמה זה עולה לכם?
סעיף 13 לחוק קובע שלושה מקורות מימון לסל שבאחריות הקופות: דמי ביטוח בריאות שגובה המוסד לביטוח לאומי ומחלק ברובם לפי נוסחת הקפיטציה, סכום נורמטיבי של השתתפות עצמית של המבוטחים, והשלמה מתקציב המדינה. בשנת 2022 עמדה עלות הסל שבאחריות הקופות על כ- 61.5 מיליארד ש"ח°, כאשר דמי הביטוח כיסו 48.5%° ממנה, ההשתתפויות העצמיות 6.45%° ותקציב המדינה 45.1%°.2
דמי ביטוח הבריאות נגבים מכל תושב מגיל 18 ומעלה, למעט עקרת בית נשואה שאינה עובדת ובן זוגה מבוטח. 3 בשונה מדמי ביטוח לאומי, המעסיק אינו משתתף כלל ברכיב הבריאות. השיעור המופחת עומד על 3.23%° על חלק השכר שעד מדרגת הגבייה המופחתת, 7,703 ש"ח°, והשיעור המלא עומד על 5.17%° מעליה ועד ההכנסה המרבית החייבת בדמי ביטוח, 51,910 ש"ח°.4
שני אנשים, אותו סל, תשלום שונה לגמרי
שכיר שמשתכר 18,000 ש"ח בחודש משלם 3.23% על 7,703 ש"ח הראשונים, כלומר כ-249 ש"ח, ועוד 5.17% על יתרת השכר, 10,297 ש"ח, כלומר כ-532 ש"ח. סך הכול כ-781 ש"ח בחודש, כ-9,374 ש"ח בשנה, כולם על חשבונו בלבד. 4 תושב שאינו עובד ואין לו הכנסה משלם את הסכום המינימלי, 123 ש"ח בחודש°, כ-1,476 ש"ח בשנה. 5 הפער ביניהם גדול פי שישה בערך, והזכאות שהם מקבלים תמורתו זהה לחלוטין: אותו סל, באותה קופה, באותם תנאים.
מה סל הבריאות לא מכסה?
הזכאות נעצרת בגבול הרשימה. תרופה או טכנולוגיה שלא נכללו בצו התרופות, או שנכללו בו רק להתוויה צרה יותר מזו שרלוונטית לחולה, אינן חלק מהסל, גם כאשר הן מאושרות לשימוש בישראל. 2 מעבר לכך, החוק מבטיח שירות באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר, אך אינו מבטיח בחירת מנתח, בחירת רופא מסוים או שליטה במועד הטיפול. 1 שני הפערים האלה הם בדיוק החלל שבו נמכרים שב"ן וביטוח בריאות פרטי. מי שמעריך פוליסה כזו בודק למעשה שאלה אחת: אילו מהפערים האלה היא סוגרת עבורו.
מה הסל נותן לכל תושב
- זכאות מכוח חוק, בלי חיתום רפואי ובלי אפשרות סירוב מצד הקופה
- אותה רשימת שירותים ותרופות בכל אחת מארבע הקופות
- מימון מדורג לפי הכנסה, כך שגובה התשלום אינו תלוי במצב הבריאות
- עדכון שנתי שמכניס תרופות וטכנולוגיות חדשות לרשימה
איפה הסל נעצר
- תרופות וטכנולוגיות שלא נכנסו לרשימה, או שנכנסו להתוויה צרה בלבד
- אין בחירת מנתח, אין בחירת רופא מסוים ואין שליטה במועד הטיפול
- השתתפויות עצמיות נגבות גם על שירותים שנמצאים בתוך הסל
- העדכון הטכנולוגי כפוף למעטפת תקציב סגורה, ולא לצורך הרפואי בלבד
מה ההבדל בין סל הבריאות, שב"ן וביטוח בריאות פרטי?
ההבדל הוא במקור הזכאות, לא ברמת הרפואה. שלוש השכבות בנויות זו על גבי זו, וכל אחת מהן נשענת על מנגנון משפטי אחר:
סל הבריאות: זכאות סטטוטורית מכוח חוק. ממומן מדמי ביטוח בריאות, מהשתתפויות עצמיות ומתקציב המדינה, זהה בכל הקופות, ואי אפשר להידחות ממנו.
1שב"ן: תוכנית של קופת החולים עצמה, בתשלום פרמיה חודשית לקופה, שמרחיבה את השירות מעבר לסל. היא נמכרת ללא חיתום רפואי, אך היא מוצר של הקופה ולא זכות שהמדינה מבטיחה.
ביטוח בריאות פרטי: חוזה מול חברת ביטוח מסחרית, עם הצהרת בריאות וחיתום, שמרחיב בעיקר את הכיסוי לניתוחים פרטיים ולתרופות שאינן בסל.
הסל זהה בכל ארבע הקופות
מעבר בין קופות חולים אינו משנה את סל הבריאות עצמו, מפני שהחוק מטיל על כל קופה לספק את מלוא הסל לחבריה. 1 מה שמשתנה במעבר הוא השכבה שמעל הסל: תוכנית השב"ן היא מוצר של הקופה, והזכויות שנצברו בה אינן עוברות אוטומטית לקופה החדשה. מי ששוקל מעבר בגלל תרופה או ניתוח מסוימים בוחן את השכבה הזו, לא את הסל.
מתי אפשר לעבור קופת חולים?
אפשר לעבור פעמיים בתוך 12 חודשים, והמעבר נכנס לתוקף באחד משישה מועדים קבועים בשנה. טופס שמוגש עד 15 בנובמבר נכנס לתוקף ב-1 בינואר, עד 15 בינואר לתוקף ב-1 במרס, עד 15 במרס לתוקף ב-1 במאי, עד 15 במאי לתוקף ב-1 ביולי, עד 15 ביולי לתוקף ב-1 בספטמבר, ועד 15 בספטמבר לתוקף ב-1 בנובמבר. אפשר לבטל מעבר עד ה-20 בחודש שלפני מועד הכניסה לתוקף. אצל חלק מהאוכלוסיות הרישום נכנס לתוקף מיד: בני 18 עד 18.5, עולים חדשים, תינוקות עד גיל חצי שנה, ותושבים שאינם מבוטחים שמרכז חייהם בישראל.
6הבדיקה המעשית שנובעת מכל זה היא פשוטה: לרשום מה בדיוק חסר לכם מעבר לסל, ורק אז לבחון איזו שכבה נוספת סוגרת את הפער הזה ובאיזה מחיר.
מושגים קשורים
התשלום החודשי שגובה הביטוח הלאומי מכל תושב, ומהווה את מקור המימון הגדול ביותר של הסל.
שירותי בריאות נוספים של קופת החולים, השכבה הראשונה שנמכרת כדי לכסות את מה שהסל משאיר בחוץ.
פוליסה מסחרית עם חיתום רפואי, שמרחיבה בעיקר ניתוחים פרטיים ותרופות שאינן ברשימת הסל.
כיסוי ייעודי לתרופות שלא נכנסו לצו התרופות, המקרה הנפוץ ביותר של פער מול הסל.
שאלות נפוצות
סל הבריאות הוא רשימת שירותי הבריאות והתרופות שכל תושב ישראל זכאי לקבל מקופת החולים שבה הוא רשום, מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994. השירותים שבאחריות הקופות מפורטים בתוספת השנייה לחוק, אלה שבאחריות משרד הבריאות בתוספת השלישית, ורשימת התרופות והטכנולוגיות קבועה בצו התרופות ומתעדכנת לפי המלצות ועדת הסל. הסל זהה בכל ארבע הקופות, והמימון מגיע מדמי ביטוח בריאות, מהשתתפויות עצמיות ומתקציב המדינה. מה שאינו ברשימה, כמו תרופה שלא נכנסה לסל או בחירת מנתח, אינו זכות מהמדינה, וזה בדיוק מה ששב"ן וביטוח בריאות פרטי מוכרים.
סל הבריאות הוא זכות מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994: כל תושב מקבל אותו, אף קופה לא יכולה לדחות אותו, והוא ממומן מדמי ביטוח בריאות, מהשתתפויות עצמיות ומתקציב המדינה. שב"ן הוא מוצר של קופת החולים שנרכש בפרמיה חודשית נפרדת, ומרחיב את השירות מעבר לסל. ההבדל אינו ברמת הרפואה אלא במקור הזכאות: את הסל אי אפשר לאבד, ואת השב"ן אפשר להפסיק, והזכויות בו אינן עוברות אוטומטית בין קופות.
רשימת התרופות והטכנולוגיות קבועה בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי בריאות), התשנ"ה-1995, והיא מתעדכנת בכפוף להמלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות. הוועדה מתעדפת בקשות בתוך תקציב סגור שנקבע בדיוני התקציב בין משרד הבריאות למשרד האוצר, ולא בחוק. בשנת 2023 עמדה התוספת הטכנולוגית על 650 מיליון ש"ח, ולכן חלק מהבקשות נדחות מסיבות תקציב ולא מסיבות רפואיות.
השיעור המופחת הוא 3.23% על חלק ההכנסה שעד מדרגת הגבייה המופחתת, שעומדת מינואר 2026 על 7,703 ש"ח, והשיעור המלא הוא 5.17% מעליה ועד ההכנסה המרבית החייבת, 51,910 ש"ח. שכיר שמשתכר 18,000 ש"ח בחודש משלם כ-781 ש"ח, כ-9,374 ש"ח בשנה. מי שאינו עובד ואין לו הכנסה משלם מינימום של 123 ש"ח בחודש. בשונה מדמי ביטוח לאומי, המעסיק אינו משתתף כלל ברכיב הבריאות.
תרופה שאינה ברשימה אינה חלק מהזכאות הסטטוטורית, גם אם היא מאושרת לשימוש בישראל. אותו דין חל על תרופה שנכללת בסל אך רק להתוויה צרה יותר מזו הרלוונטית למטופל, מצב נפוץ שקל לפספס. במקרה כזה המימון מגיע משכבה אחרת: שב"ן, ביטוח בריאות פרטי, כיסוי תרופות ייעודי, או מהכיס. זו הסיבה שהשאלה המעשית בבחירת כיסוי משלים היא איזה פער מול הסל הוא סוגר, ולא כמה סעיפים הוא מונה.
גם שירות שנמצא בתוך הסל אינו בהכרח חינם. החוק מכיר בסכום נורמטיבי של השתתפות עצמית של המבוטחים כאחד משלושת מקורות המימון של הסל, לצד דמי ביטוח הבריאות ותקציב המדינה. בשנת 2022 ההשתתפויות העצמיות היוו 6.45% מעלות הסל שבאחריות הקופות, שעמדה על כ-61.5 מיליארד ש"ח. במילים אחרות, זהו רכיב מימון מובנה ולא חריג נקודתי.
פעמיים בתוך 12 חודשים, בשישה מועדים קבועים בשנה. טופס שמוגש עד 15 בנובמבר נכנס לתוקף ב-1 בינואר, עד 15 בינואר ל-1 במרס, עד 15 במרס ל-1 במאי, עד 15 במאי ל-1 ביולי, עד 15 ביולי ל-1 בספטמבר, ועד 15 בספטמבר ל-1 בנובמבר. אפשר לבטל את המעבר עד ה-20 בחודש שלפני מועד הכניסה לתוקף. בני 18 עד 18.5, עולים חדשים, תינוקות עד גיל חצי שנה ותושבים שאינם מבוטחים שמרכז חייהם בישראל נרשמים בתוקף מיידי.
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, מאגר החקיקה הלאומי, הכנסת main.knesset.gov.il ↗ ↩נבדק לאחרונה: 09/08/2026
- מרכז המחקר והמידע של הכנסת. "עלות סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים, רקע לדיון", 29 באוקטובר 2023 fs.knesset.gov.il ↗ ↩נבדק לאחרונה: 09/08/2026
- המוסד לביטוח לאומי. "ביטוח בריאות: מי חייב בתשלום דמי ביטוח בריאות" btl.gov.il ↗ ↩נבדק לאחרונה: 09/08/2026
- המוסד לביטוח לאומי. "לעובדים שכירים: שיעורי דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות והסכומים" btl.gov.il ↗ ↩נבדק לאחרונה: 09/08/2026
- המוסד לביטוח לאומי. "למי שאינם עובדים ולבעלי הכנסה שלא מעבודה: שיעורי דמי ביטוח והסכומים" btl.gov.il ↗ ↩נבדק לאחרונה: 09/08/2026
- המוסד לביטוח לאומי. "מעבר בין קופות חולים: מועדי הגשה ומועדי כניסה לתוקף" btl.gov.il ↗ ↩נבדק לאחרונה: 09/08/2026
מייסד
נכתב ונבדק על ידי מערכת מידע-הון
השקעתי שנים בהייטק ובשוק ההון. ניהלתי בעצמי את הפנסיה, הביטוחים וההשקעות שלי, של המשפחה ושל החברים, ובמקביל אני מוביל קהילת משקיעים פעילה כבר שנים. כל ערך במידע-הון מתורגם ישירות מהחוק והרגולציה לעברית קריאה, כדי שהמסמך הבא שיגיע אליך בדואר יהיה מובן. גם בעשר וחצי בלילה.
תחומי מומחיות