בריאות בפרישה: שב"ן, ביטוח משלים וביטוח סיעודי

עם הגיל, הצורך בטיפולים רפואיים גדל, אבל לא תמיד ברור אילו כיסויים יש לכם ומה חסר. ביטוח הבריאות הממלכתי הוא בסיס חשוב, אך הוא מכסה רק חלק מהצרכים. ההחלטות שתקבלו לגבי שב"ן, ביטוח פרטי וביטוח סיעודי ישפיעו ישירות על הכיס ועל רמת הטיפול שתקבלו בשנים הקריטיות.

מה מכסה ביטוח הבריאות הממלכתי (סל הבריאות)?

כל תושב ישראל זכאי לכיסוי בריאותי במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ללא קשר לגיל, מצב בריאותי או תעסוקה.¹ הסל כולל ביקורים אצל רופאים ראשוניים ומומחים, אשפוז בבתי חולים ציבוריים, בדיקות מעבדה ודימות, ותרופות מסובסדות מרשימת הסל.

עם זאת, הסל לא מכסה הכול. תורים למומחים עלולים להימשך שבועות, ניתוחים פרטיים אינם מכוסים, תרופות חדשניות שלא נכנסו לסל דורשות תשלום מלא, וטיפולי שיניים כמעט לא מכוסים. כאן נכנסים לתמונה הכיסויים המשלימים.

שירותי בריאות נוספים (שב"ן): הכיסוי שכדאי לכולם

שב"ן הוא ביטוח משלים שמציעות ארבע קופות החולים. היתרונות המרכזיים שלו: אין חיתום רפואי (מקבלים כל מצטרף), לא ניתן לבטל אותו בגלל מצב בריאותי, והפרמיה נמוכה יחסית. שב"ן כולל בדרך כלל בחירת מנתח, תנאי אשפוז משופרים, סבסוד לתרופות שלא בסל, רפואה משלימה, ואבחונים מתקדמים.

השוואת תוכניות שב"ן מרכזיות

• כללית מושלם/פלטינום: שתי רמות כיסוי. מושלם כולל בחירת מנתח, תרופות שלא בסל וגמילה. פלטינום מוסיף כיסויים רחבים יותר כולל התייעצויות עם מומחים בחו"ל. עלות: 50-180 שקלים בחודש, תלוי בגיל ורמה.
• מכבי זהב/שלי: מכבי זהב כוללת בחירת מנתח, רפואה משלימה ותרופות. מכבי שלי מרחיבה את הכיסוי לניתוחים פרטיים ואבחונים מיוחדים. עלות: 55-200 שקלים בחודש.
• מאוחדת עדיף/עדיף פלוס: כוללות בחירת מנתח, תרופות ומכשירים רפואיים. הרמה הגבוהה מוסיפה כיסוי לפריון ושיקום. עלות: 45-170 שקלים בחודש.
• לאומית כסף/זהב: כסף מציעה כיסוי בסיסי לבחירת מנתח ותרופות. זהב מרחיבה לרפואה משלימה ואבחונים. עלות: 40-160 שקלים בחודש.

ביטוח בריאות פרטי: לשמור או לוותר?

ביטוח בריאות פרטי מכסה את מה שהסל והשב"ן לא: ניתוחים פרטיים בבתי חולים לבחירתכם, השתלות בחו"ל, תרופות חדשניות יקרות, וייעוץ עם מומחי על. הדילמה המרכזית בפרישה: האם לשמור על הביטוח הפרטי למרות הפרמיה הגבוהה?

מתי כדאי להמשיך?

• אם יש לכם היסטוריה רפואית ואתם זקוקים לכיסוי רחב.
• אם אתם רוצים גישה מהירה לניתוחים פרטיים ללא תורים.
• אם הפוליסה שלכם וותיקה עם תנאים טובים שלא תקבלו היום.

מתי אפשר לשקול לוותר?

• אם יש לכם שב"ן ברמה גבוהה שנותן כיסוי דומה.
• אם הפרמיה החודשית מכבידה על התקציב ואתם בריאים.
• אם הפוליסה מלאה בחריגים שמרוקנים אותה מתוכן.

ביטוח סיעודי: ההחלטה שאסור לדחות

ביטוח סיעודי מכסה את העלות של טיפול סיעודי במקרה שלא תוכלו לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות (רחצה, אכילה, לבוש, ניידות). עלות טיפול סיעודי בישראל נעה בין 10,000 ל-25,000 שקלים בחודש, תלוי אם מדובר במטפל בבית או במוסד.²

סיעודי קולקטיבי (דרך קופת חולים)

• פרמיה נמוכה: 30-80 שקלים בחודש.
• ללא חיתום רפואי, מקבלים כל מצטרף.
• כיסוי בסיסי: בדרך כלל 3,000-5,000 שקלים בחודש למשך 5 שנים.

סיעודי פרטי

• פרמיה גבוהה יותר: 200-800 שקלים בחודש בהתאם לגיל ההצטרפות.
• כולל חיתום רפואי. כדאי להצטרף מוקדם ככל האפשר.
• כיסוי רחב יותר: סכומים גבוהים ותקופת תשלום ארוכה.

בנוסף, גמלת סיעוד מביטוח לאומי מעניקה שעות מטפל (לא כסף) למי שמוכר כסיעודי, אך מכסה רק חלק מהצורך.³

כיסוי שיניים לאזרחים ותיקים

טיפולי שיניים הם מההוצאות הרפואיות הגבוהות ביותר שכמעט ואינן מכוסות. שתל בודד עולה 5,000-10,000 שקלים, כתר עולה 2,000-4,000 שקלים, וטיפול שורש 1,500-3,000 שקלים. עם הגיל, טיפולי שיניים הופכים לתכופים יותר.

• חלק מתוכניות השב"ן כוללות סבסוד חלקי לטיפולי שיניים. בדקו מה כוללת התוכנית שלכם.
• אזרחים ותיקים שמקבלים השלמת הכנסה זכאים לטיפולי שיניים מסובסדים דרך משרד הבריאות.
• הכניסו תקציב שנתי של 3,000-5,000 שקלים לשיניים בתקציב הפרישה. טיפולים מונעים חוסכים עלויות עתידיות.

ההחלטה המרכזית: איזו תוכנית בריאות לבחור?

הנה סדר העדיפויות המומלץ בבניית הכיסוי הבריאותי בפרישה:

• שלב 1 - שב"ן: ודאו שיש לכם שב"ן ברמה הגבוהה ביותר שהקופה שלכם מציעה. העלות נמוכה והכיסוי רחב.
• שלב 2 - סיעודי: רכשו ביטוח סיעודי קולקטיבי לפחות, ואם התקציב מאפשר, גם פרטי. ככל שמצטרפים מוקדם יותר, הפרמיה נמוכה יותר.
• שלב 3 - פרטי: אם יש לכם ביטוח פרטי קיים עם תנאים טובים, שמרו עליו. אם אין, שקלו את העלות מול התועלת בהתבסס על מצבכם הבריאותי.
• שלב 4 - שיניים: תקצבו טיפולי שיניים בנפרד ובדקו אם השב"ן שלכם כולל רכיב שיניים.